一、救助对象范围
1. 基本覆盖人群
参加上海市城乡居民基本医疗保险或职工基本医疗保险的人员，包括：
城乡低保对象、低收入困难家庭成员、支出型贫困家庭成员；
特困人员、特殊救济对象、社会散居孤儿、困境儿童基本生活保障对象；
连续参保满4年的城乡居民，每连续参保1年可提高大病保险最高支付限额。
2. 特殊群体倾斜
罕见病患者门诊及住院费用报销比例额外增加10%；
失能老人居家医疗护理费用纳入医保，按服务项目报销50%-70%。
二、救助范围与报销标准
1. 大病保险覆盖病种
城乡居民医保：重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗，以及在校大学生的血友病、再生障碍性贫血治疗。
职工医保：统筹基金最高支付限额65万元，超过部分按80%报销。
2. 报销比例
城乡居民医保：
基本医保报销后，个人自负费用再报销60%；低保、低收入家庭成员报销65%。
连续参保满4年后，每连续参保1年，大病保险最高支付限额增加3000元；当年医保基金零报销且次年正常参保者，最高支付限额增加3000元（累计不超过20%）。
职工医保：
门诊报销比例根据医院等级调整（一级医院80%、三级医院65%）；住院报销比例最高达95%（一级医院），封顶线65万元。
医疗救助：
低保对象住院救助90%、门急诊60%；低收入对象住院80%、门急诊50%；支出型贫困家庭按50%-70%救助。
三、申请流程与材料
1. 申请渠道
线上：通过“一网通办”平台或“随申办”APP提交材料。
线下：向户籍所在地社区事务受理服务中心或街道社会救助事务管理所提交申请。
2. 所需材料
身份证明（身份证、户口本）；
医疗证明（诊断书、费用发票、医保结算单）；
经济状况证明（低保证、收入证明、财产情况说明）；
其他材料（如工会补助证明、红十字会互助基金支付证明）。
3. 审核与发放
街道初审（10个工作日）→ 区民政局审批 → 公示5个工作日 → 资金通过银行转账发放。
大病保险二次报销无需单独申请，系统自动结算。
四、特殊政策与补充保障
1. 困难群体参保补贴
低保对象、特困人员、重残人员等个人缴费部分由政府全额或定额资助。
农村居民个人缴费由区政府及村集体经济补贴。
2. 家庭共济与补充保险
个人账户家庭共济范围扩大至近亲属，可代缴参保费用。
职工医保参保人员可使用个人账户结余资金购买商业健康保险，覆盖自费项目。
3. 罕见病保障
国家医保目录内罕见病用药由医保支付，鼓励社会力量参与诊治和用药保障。
徐汇区对脏器移植、罕见病患者提供最高10万元的一次性帮扶。
五、官方政策来源及权威媒体信源
1. 官方政策文件
《上海市城乡居民大病保险办法》（上海市人民政府，2021年12月发布，有效期至2026年12月）。
《关于本市健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（上海市人民政府办公厅，2022年12月发布）。
《上海市医疗保障条例》（上海市人大常委会，2025年3月施行）。
2. 权威媒体报道
上海市人民政府官网发布的《2025年度城乡居民医保参保登记和个人缴费政策问答》。
腾讯新闻《2025年上海城乡居民医保住院和门急诊报销比例是多少？》。
网易新闻《罕见病诊疗与保障纳入立法条例，上海新规3月1日起施行》。
搜狐网《2025年上海市医保新政策权威解读》。
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